Toute personne atteinte d’une ataxie familiale peut compléter le formulaire suivant pour être membre de la fondation sans frais. D’autre part toute personne ayant fait un don annuel de 20$ ou plus est automatiquement membre.

 Privilèges du membre

  • Être informé des progrès de la recherche ;
  • Invitation à l’assemblée générale annuelle (éligible à l’élection et droit de vote) ;
  • Être en contact avec un réseau de personnes sensibilisées aux ataxies héréditaires.

 Formulaire d’adhésion

Nouvelle adhésionRenouvellement

MadameMonsieur
Prénom* Nom*
Organisation
Adresse* Ville*
Province* Code postal*
Téléphone* Courriel*
Date de naissance Type d'ataxie
Statut de membre:
Personne ataxiqueParentConjointAmiSympathisantProfessionnel de la santéOrganisme

J'adhère à la mission et aux valeurs de l'association.*

captcha

S’abonner à l’infolettre